近日，创伤骨科李萌教授团队采用腕关节镜辅助微创切开复位内固定手术治疗桡骨远端粉碎性骨折，取得满意疗效。该术式在我院尚属首例，国内仅少数医院开展，标志着我院骨科在四肢骨折微创治疗、精准修复领域更上层楼。该手术的开展对我院建设国家医疗中心，优化“国考”指标，推进加速康复等多方面产生积极作用，更好的服务于我市及周边省市的创伤患者。

本例患者为中年男性，因车祸导致左侧桡骨远端关节内粉碎性骨折，碎裂的关节面明显移位，若不能恢复关节平整度，后期将导致腕关节创伤性关节炎、顽固疼痛和功能障碍。结合具体伤情、骨折特征，总结前期相关临床经验，创伤骨科团队和关节团队组织联合讨论，在尹战海主任的指导下，制定了以微创复位内固定为基础，关节镜辅助的手术方案。

术中首先由张智医师经关节镜探查桡骨远端关节面骨折移位情况，为精准复位提供直观依据（图1）。随后李萌副主任医师、刘凯医师、姬文晨医师、马飞医师实施骨折微创切复固定。以影像学检查和关节镜探查结果为依据，通过仅1厘米左右的微型切口精准复位碎裂的骨折块，并用解剖型钢板妥善固定（图2）。最后经关节镜确认碎裂的关节面达到完全复位（图3），被动活动腕关节证实骨折固定稳固。袁伟麻醉医生主持麻醉，手术室何甜、刘小凯护士全程配合，保证了术程顺利，骨科护理团队无缝衔接，确保了围术期无痛化管理。手术在1小时左右完成，出血量不到20毫升，无需引流管路。术后36小时即实现了保护下无痛自主锻炼。

桡骨远端骨折是最常见的急诊骨折之一，占全身骨折的1/7，好发于老年人、骨质疏松患者、高强度运动者以及车祸伤员等。多为摔倒时伸手撑地，撞击暴力沿腕骨冲击桡骨远端关节面及干骺端引起。其中，相当一部分骨折会造成关节面的碎裂和移位，国内外研究均已证实关节内骨折复位不良将造成关节软骨不平整，导致术后疼痛和创伤性关节炎的发生，严重影响劳动能力和生活质量，例如拧毛巾、开门锁、撑起上半身等重要动作受限。由于腕关节间隙狭小，解剖关系复杂，常规手术往往需要8厘米左右的切口，手术创伤大，且难以显露并重建碎裂的关节面，不能直观判断关节内骨折的整复效果。本例结合骨折微创内固定和关节镜手术的双重技术优势，实现了真正意义上的“全程微创、精准修复”，为我院首例。

自成立伊始，在李萌副主任医师的领导下，我院创伤骨科一直专注于肢体骨折的规范化、微创化、精准化治疗，前期已成功实施了上千例各类骨折微创切复内固定手术，取得良好的临床疗效和社会反响；并与关节外科团队协同常规开展关节镜辅助下的膝关节骨折手术，积累了充分的理论知识储备和临床实操经验。随着精准诊疗、加速康复理念被更多的医务人员和广大患者接受，创伤手术的微创化、个体化诊疗的重要性和必要性将日益凸显。本例桡骨远端关节内骨折微创切复固定联合关节镜手术的开展，拓展了我院创伤骨科的高难度手术领域，将提升我科特色诊疗水准，拓展学术影响力。

图1：术前X线片及CT平扫。1a和1b：术前左腕关节正侧位X线片。可见桡骨远端骨折，掌侧关节面碎裂。1c：CT平扫显示桡骨远端碎裂移位的关节面。

图2：微创手术入路（掌侧）和关节镜探查入路（背侧）。2a：以桡骨远端掌侧微创入路为主切口，长度15mm左右。2b：腕关节背侧4-5腱骨间隙、6R间隙置入关节镜系统通道，穿刺口长度3mm左右。

图3：术中关节镜探查关节面整复效果和术后X线片确认。3a：复位前桡骨远端关节面碎裂和移位情况（箭头指示为关节面骨折线，可见骨折块移位，有明显间隙）。3b：关节骨块复位后，骨折线闭合（蓝色箭头所示）。3c：术后X线片检查，正位片见骨折线基本消失，关节面平整。3d：术后X线片检查，侧位片见桡骨远端关节面平整。