秋高气爽，阳光明媚，我院派驻青海省专家团队高速推进国家区域医疗中心建设项目。自今年2月份首批派驻专家抵达青海省人民医院后，持续开展实质性创新工作半年有余，取得了一系列成果。9月中，我院心内科雷新军副主任医师也加入派驻专家团队。在抵达青海省人民医院后，青海省人民医院质控办张玉清主任和我院党院办雷磊首先带领雷新军副主任医师熟悉科室环境，陪同其给青海省人民医院张强院长，王洪书记做了有关汇报，随后与心内一科李卫主任、苏晓灵主任，心内二科陈秀英主任深入沟通，了解医院心内科目前开展的介入治疗业务范围及需求，并据此制定了近期工作目标。

冠状动脉粥样硬化性心脏病仍为目前我们国家威胁人民健康的危重疾病，2021年中国心血管病报告指出青海省的冠心病发病率居全国第二，除了优化药物治疗外，冠脉介入手术术仍为冠心病治疗的首选方法冠脉狭窄并不代表心肌缺血，发现和处理真正的缺血病变，才能给患者带来最大的获益。冠脉造影被认为是诊断冠心病的“金标准”，但此种影像学诊断方法通常只能对病变狭窄程度进行评价，而狭窄对心肌缺血产生多大影响尚不得而知。冠状动脉造影血流储备分数（coronary angiography Fractional flow reserve, caFFR）检查则能准确评估冠脉狭窄对心肌缺血的影响：FFR<0.75的病变可诱发心肌缺血，FFR>0.8可除外大约90%的心肌缺血，而0.75<FFR<0.80为诊断心肌缺血的灰区，此时心脏介入医生需综合患者的临床情况及病变血管的重要性决定是否血运重建。2021年美国血运重建指南推荐对于有心绞痛或心绞痛等同症状、无缺血证据、冠脉造影中度狭窄的患者，推荐根据FFR决定是否进行介入治疗。冠脉造影血流储备分数（CaFFR）是基于计算流体力学（CFD）的FFR衍生指标，同时可以采集实时主动脉压力，其诊断准确程度业已证实。

青海省人民医院开展冠脉诊疗工作已20余年，技术成熟，但此种冠脉功能学评价检查在省内尚未开展。鉴于此，在张强院长及心内二科陈秀英主任的支持下，雷新军副主任医师联系润迈德（RainMed）公司提供相应支持，克服导管室现有困难，为首批患者提供免费服务。我院陈方圆主治医师协助其一起筛查病例并做好术前准备。9月22日，在医院心内科介入团队的支持下，雷新军副主任医师和景林德医师成功为三位冠心病心绞痛的患者完成了caFFR指导下的冠脉精准介入治疗，这也是青海省全省首批冠脉功能学评价指导下的冠脉精准介入治疗。

手术病例简要如下：首例患者为男性，58岁，诊断为不稳定型心绞痛，症状典型，冠脉造影提示前降支中段50%弥漫狭窄，行caFFR检查验证值为0.92（＞0.8），故不需植入支架，积极药物治疗即可（如图1）。第二例患者为男性，65岁，诊断为不稳定型心绞痛，劳力性胸痛症状典型，冠脉造影提示前降支近中段75%节段性狭窄，第一对角支开口95%狭窄，行caFFR检查验证值前降支为0.74及对角支为0.69（均＜0.8），据此进行介入干预：第一对角支切割球囊+药物球囊处理后采用主动斑块转移技术成功处理前降支分叉病变，术后行caFFR检查验证即刻手术效果，caFFR：前降支为0.97，第一对角支为0.97，手术效果满意（如图2）。第三例为男性，59岁，诊断为不稳定型心绞痛，回旋支和前降支支架植入术后，冠脉造影提示前降支支架远端血管75%局限性狭窄，回旋支支架内90%狭窄，支架远端血管慢性闭塞，右冠中段70%弥漫性狭窄。手术策略先开通回旋支，再根据caFFR判断是否对前降支和右冠进行介入治疗。顺利开通回旋支后行药物球囊治疗。行caFFR检查验证值前降支为0.78、右冠为0.74，因此同期手术，于前降支支架远端衔接植入1枚支架，术后行caFFR检查验证手术效果，caFFR值前降支为0.94，手术效果满意。综合手术风险与患者经济等原因决定择期干预右冠，（如图3）。此项技术填补了青海省人民医院冠脉功能学检查评价的空白，为不同冠脉造影结果的患者提供更加安全、准确、可靠的后续介入治疗方案选择及效果评价，以后将更广泛的应用于临床。

下一步，我院派驻青海省专家团队将继续在两家医院领导的带领下，发挥团队协作精神，不怕吃苦，不畏艰辛，全心全意做好相关工作，力争将更新的诊疗技术应用于临床，为青海省乃至周边区域患者提供更好的医疗服务。

图1

图2

图3