牙疼不是病，疼起来要人命。然而比起要命的牙疼，牙疼后拔牙可能真的会危及性命。最近西安交通大学第一附属医院就接诊了这么一位差点因为拔牙要了命的患者。

一月前，赵先生因右颌下疼痛在某诊所拔牙，却不想继发颈部间隙感染，颈部CT提示颈部及纵隔大量气体和脓性分泌物，以颌下间隙感染、感染性休克、ARDS收住于我院耳鼻喉科。申震主治医师紧急为患者行颈部间隙感染切开引流、气管切开术，术后转入外科ICU，手术后抗感染治疗效果并不理想，患者一直处于呼吸机辅助通气状态无法脱机，还继发了气管纵隔瘘。外科ICU刘昌院长、王铮主任、李娜主治医师团队和胸外科付军科主任、王哲副主任医师团队联合会诊后，决定为患者紧急进行胸腔镜下左纵隔清理手术

此时，该患者病情非常危重，脓毒症休克合并ARDS，既要求手术中左侧肺萎陷良好来保证手术视野清晰，还要堵塞破损气管防止气道漏气，整个手术过程中需要精准维持患者氧合状态和循环平稳，困难程度好比在悬崖边上走钢丝。麻醉手术部得知患者状况后，王强主任和盖毅文书记高度重视，迅速组织科内术前讨论并委派温健主任医师急会诊，为患者制定围手术期麻醉方案和多套紧急预案。麻醉手术部张琳娟副主任迅速安排手术间，而温健主任医师、宋平义主治医师和宋珂珂住院总医师早已做好了完善的麻醉准备。

首要问题是明确气管瘘管的具体位置，从而能快速的在备选方案中抉择。患者用呼吸机转运至手术室，在保留患者自主呼吸麻醉镇静下行纤维支气管镜检查，发现瘘口位于隆突上2cm靠左后壁，气管内覆盖有较多脓苔和分泌物。因为瘘管口与两个主支气管口位置非常接近，既要封闭破口又要维持右肺良好通气还要确保左肺充分塌陷，方寸之间可供选择的气道手段非常有限。温健主任医师充分吸引气管内分泌物后拔出气切套管，在纤维支气管镜引导下插入尖端预制的7.5#气管导管，利用气管导管套囊堵塞瘘口后给予肌松剂，反复尝试最终得以用最低套囊压保持机械通气下破损气道的密闭性，然后将支气管封堵器插入左主支气管保证左肺塌陷。

其次，脓毒性休克合并ARDS的患者较难在胸科手术中维持满意的氧合和循环，而最大程度的保护心肺功能对患者的后期康复也十分关键。整个手术过程中，采用小潮气量、低吸入氧浓度、合适PEEP的肺保护性通气策略维持患者氧合减少肺损伤，全程采用EV1000心排量监测仪，调整血管活性药物用量保证患者的循环平稳及重要脏器的血流灌注

在良好的麻醉管理下，王哲副主任医师迅速用胸腔镜全面进行左纵隔脓肿清理，放置引流关胸，平稳转运回外科ICU。后续患者会继续得到外科ICU团队的精心治疗。

颌下间隙严重感染引起纵隔脓肿、气管纵隔瘘并发脓毒症休克、ARDS等合并症非常少见，此类患者一旦延误诊治或某个环节处理稍有不慎将会引起严重后果甚至患者死亡。该患者从最初接诊到及时的组织多学科会诊，制定完善诊疗方案和应急预案，再到两次紧急手术，均紧张有序、环环相扣。整个诊疗过程平稳有序，充分展示了我院处理危重症患者中应急预案、全院协作及精准的医疗措施等作为国家区域医疗中心的基本功底。